Formularz zamówienia
|
MOMED Ul. Żywnego 12/81, 02-701 Warszawa NIP: 718-132-22-99 Tel. +48 668 566 333, fax. +48 22 242 84 76 E-mail: biuro@momed.pl Nr konta bankowego: 75 1140 2004 0000 3402 4853 2314 www.momed.pl |
|
Dane klienta: Nazwa firmy:.................................................................................................... Osoba zamawiająca:.............................................................................................. Adres:.......................................................................................................... NIP:............................................................................................................. Telefon kontaktowy:.............................................................................................. E-mail:.......................................................................................................... Dane do faktury, jeśli są inne niż powyższe: ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... |
|
Zamawiam kampanię reklamową na telebimie LED firmy MOMED zlokalizowanym w ........................., Długość kampanii:......tygodni, częstotliwość emisji co ........ minut, długość spotu ........ sek, Planowana data rozpoczęcia emisji (DD/MM/RRRR) ..................... Cena netto za kampanię * ............................. Posiadam własny spot TAK / NIE ** Proszę o pomoc w wykonaniu spotu TAK / NIE ** Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem emisji spotów na ekranach LED firmy Momed i akceptuję jego warunki. .......................................................... Podpis i pieczątka Klienta. |
|
UWAGI: .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. |
|
Po wydrukowaniu formularza prosimy o jego wypełnienie, podpisanie i przesłanie faksem pod numer telefonu +48 22 844 10 51 Formularze nie podpisane nie będą rozpatrywane. Po otrzymaniu zamówienia skontaktuje się z Państwem nasz przedstawiciel w celu ostatecznych ustaleń. * o ile została już ustalona ** proszę wyraźnie zakreślić właściwe |